【醉翁之艺】脑损伤生物标志物以预测心脏手术患者是否时有发生术后认知功能障碍

结果

在PPCI试验性无论如何，将197名病征随机分组，其无论如何98名病征被分摊到更高MAP组，99名病征在偏高MAP组。总计169名(86%)病征在入院时接纳了ISPOCD验证，其无论如何168名(99%)在曲率半径时校准了有机体一个大。总计47名(28%)有着校准有机体一个大的病征在入院时满完全符合POCD的规范，13名(7.7%)病征入院三个月底后满足上述规范。在还包括没归类为“明晰和可信”的ISPOCD信息的在实践中量化无论如何，54名(32%)病征在入院时完全符合POCD规范，17名(10%)病征在入院三个月底后完全符合POCD规范。入院时忧郁症POCD的病征年龄非常大增高(70±8.6岁)v 65±9.9岁；p= 0.004）， 并多次展开右心房置换术(24[51%] v 41 [34%] ; p = 0.04) (注记1)。

入院时有机体一个大偏高水平与 POCD 的比较

得出POCD病征术后tau ( p= 0.02)和GFAP ( p= 0.01)的有机体一个大偏高水平非常大升更高。但是，术后入院时，POCD病征与没病POCD病征的NSE或NFL偏高水平无非常大差异（图1）。

入院时和三个月底后有机体一个大与相联 Z 偏高分彼此之间的相似性

曲率半径时的NSE偏高水平与入院时POCD病征的相联Z评语有着相似性。Tau偏高水平与所有一段时间点的相联Z平仅分有着相似性，除了24两星期相乘外（p= 0.07）。NFL偏高水平仅在入院时与综合Z偏高分有着相似性，而GFAP偏高水平与所有一段时间点的综合Z偏高分有着相似性（注记2）。

科学研究全面发现曲率半径校准的NFL与三个月底后的相联Z平仅分彼此之间发挥作用非常大相似性（推估0.36±0.13；p = 0.005），而24两星期后校准的NFL偏高水平（推估0.22±13；p =0.09），在48两星期（推估0.25±13；p = 0.06）和入院时（推估0.04±0.13；p =0.79）与三个月底后的相联Z偏高分没相似性。三个月底后，作者发现有机体一个大绝对值与相联Z偏高分彼此之间没其他非常大相似之处。

有机体一个大推论入院时POCD病病率

除了在曲率半径校准的tau和GFAP以外，所有与相联Z偏高分非常大涉及的有机体一个大都是入院时POCD的不可或缺推论变异，ROC双曲线下总面积在0.63-0.64彼此之间(注记3)。改进性别角色、年龄和动手术各种类型的ROC量化将ROC双曲线下总面积增高到0.67-0.70的范围内(注记3)。在一个推论框架无论如何结合有机体一个大并没非常大增高ROC双曲线下的总面积。无关九名(5%)接纳二尖瓣置换术的病征并没改变结果。在常规参数量化无论如何改进优先为Index，不同有机体一个大的临界绝对值、诱发和酪氨酸如下：48两星期后的tau、临界绝对值2.8 pg/mL、诱发0.78、酪氨酸0.53；入院时的tau，临界绝对值1.7 pg/mL，诱发0.84，酪氨酸0.45；入院时的NFL，临界绝对值25 pg/mL，诱发0.79，酪氨酸0.48；24两星期后的GFAP，临界绝对值120 pg/mL，诱发0.77，酪氨酸0.48；48两星期后的GFAP，临界绝对值110 pg/mL，诱发0.77，酪氨酸0.51；和入院时的GFAP，临界绝对值102 pg/mL，诱发0.77，酪氨酸0.51。

在在实践中量化无论如何，有机体一个大在术后三个月底的双曲线下降到以下区域：曲率半径tau为0.65（0.48-0.66），48两星期后tau为0.65（0.56-0.74)，入院时tau 0.65 (0.56-0.75)，入院时NFL0.69 (0.61-0.78)，曲率半径GFAP 0.62 (0.52-0.71)，24两星期后GFAP0.66 (0.57-0.75)，48两星期后GFAP 0.67 (0.58-0.76)，入院时GFAP为0.66(0.56-0.76)。

推论三个月底POCD的有机体一个大价绝对值

在在实践中量化无论如何，还包括没归类为“明晰和可信”的ISPOCD信息，有机体一个大在三个月底后推论POCD的双曲线下区域降到了以下区域：曲率半径tau为0.54（0.39-0.70），48两星期后tau为0.60（0.44-0.76)，入院时tau 0.61 (0.46-0.77)，入院时NFL0.58 (0.43-0.73)，曲率半径GFAP 0.57 (0.40-0.73)，24两星期后GFAP0.59 (0.44-0.74)，48两星期后GFAP 0.55 (0.38-0.71)，入院时GFAP为0.53(0.35-0.71)。

假设

入院时忧郁症POCD的肾脏动手术病征术后毒素tau和GFAP偏高水平非常大升更高，然而，有机体一个大对入院时POCD的推论能力有限。术后NSE偏高水平与入院时的POCD无相似性。

醉翁之艺 点评语

随着据估计的增高，越来越多的中老年病征接纳动手术治疗，而中老年病征往往改组心血管方面的缺陷，这对注射医生设想了很大的考验。POCD尤其好发于中老年病征。本文作者在接纳体以外循环的病征无论如何筛选一些脑损伤涉及变异，试图验证这些变异对POCD病病率的推论作用。这是良好的想法。不论是tau、GFAP或是NSE，其在POCD的发病组态观点无论如何都无法解释完全，因此，笔者认为，更加完全一致的组态是这类病理试验性的基础，而更为广泛的病理试验性筛查可能是探索POCD组态的不可或缺突破口。

载入：张一哲

审校：苏殿三

原始文献：1. Wiberg S, Holmgaard F, Zetterberg H, etal. Biomarkers of Cerebral Injury for Prediction of Postoperative CognitiveDysfunction in Patients Undergoing Cardiac Surgery.J Cardiothorac Vasc Anesth.2022;36(1):125-132.