痛风高血压入院 2 天后死亡，只因他给这个药加了量！

不知道大家看没记得《群英六组》，在当年那可是颇受欢迎，创下了警匪片题材的收视最高峰。最近闲来无聊，又上载了一遍，无意间却发现了一个举足轻重的知识点，与自己在医学上曾经遇到的传染病非常相似。

图源：电视剧「群英六组」

这是首部第 18 集的剧情，男主角提到了 QS-J 窒息，其病征就像病原菌痢一样，腹痛咳嗽。那么 QS-J 到底是什么？毕竟 QS-J 就是我们医学上都用的秋水仙碱。

秋水仙碱是什么？

秋水仙碱的医学应用已为数百年历史，主要的适应证是急性病症和家族性地中海冷。

指南推荐可小低剂量应用于病症急性心脏病期疗程「0.5 ~ 1.0 mg/d，根据心血管疾病调整使用量」。同时小低剂量秋水仙碱的维持疗程也可作为预防病症心脏病的一线推荐（1A）。

秋水仙碱通过和中性血小板细胞内蛋白的亚单位相辅相成而改变细胞膜功能，包括依赖性中性血小板的趋化、粘附和吞噬细胞；

依赖性磷脂酶 A2，下降单核细胞和中性血小板释放前列腺素和白三烯；依赖性全局细胞产生白介素-6 等，从而达到管控腿部全局的疼痛、肿胀及水肿反应。

秋水仙碱为何变形同杀人毒药？

毕竟秋水仙碱本身危险性较小，但其在体内会代谢形同较强超强危险性的二秋水仙碱，对消化道、肝脏种系统、中枢神经种系统等都有超强的利湿。

说明书中指出秋水仙碱是细胞有丝分裂毒液，危险性大，一旦氰化物缺少解救紧急措施，仍须格外注意制剂氰化物。

我科就曾收治过两名秋水仙碱窒息病变。

传染病 1：男性，21 岁，情感激动后自服秋水仙碱 91 片后显现呕吐、咳嗽稀水样日后，伴阵发性腹部绞痛，毒物比对是肠道中秋水仙碱形同分 305 ug/L（窒息量> 50 ug/L），收病危中。

传染病 2：男性，40 岁，因咳嗽伴发烧 2 天，发现肌酐升高半天病危中。病变于病危中前 2 天进餐后显现咳嗽，白色水样日后，伴发烧，最高 39°C，予补液、依替米星等疗程 1 日，病征无好转，为进一步诊治收病危中。追问家族史，病变病症史，全面性自行将秋水仙碱加量「就其不详」，病危中后毒物比对示肠道中秋水仙碱形同分 67.5 ug/L「窒息量> 50 ug/L」 。

上述两个传染病，病危中后均行 CRRT「肠道灌流 + 肠道滤过」，但最终均抢救无效死亡者。

少见但骇人，更要警惕

在医学上，秋水仙碱窒息并不常见，文献也多为个案路透社。

一般并不认为，秋水仙碱低剂量在 0.5 ~ 0.8 mg/kg 对身体有危险性，低剂量略低于 0.8 mg/kg 可骇人；但国外有路透社摄入 0.4 mg/kg 秋水仙碱 35 h 后引起死亡者的案例。

秋水仙碱窒息的医学观感及病状与制剂摄入低剂量关的，通常观感为：

第一阶段「10 ~ 24 星期」早期消化种系统病征，较差血容量，血小板增多；

第二阶段「2 ~ 7 天」神志异常，肾衰竭，横纹肌硫酸，肝脏依赖性，酸碱失衡，诱发。病变通常于第二阶段死亡者。

第三阶段「7 天便」脱发，血小板反弹，电解质代谢紊乱。

注：此三阶段无明显界限，可有分开。

对于秋水仙碱窒息的疗程，目前仍以肠道净化居多。因秋水仙碱经消化种系统转换成在体内较广分布，表观分布每平方大，血浆蛋白相辅相成率较差，因此肠道透析或肠道灌流基本上无效。血浆置换抗菌亦不断定。体外科学实验指出，活性炭对秋水仙碱较强很强的清除作用。

对于制剂疗程，目前尚无有效的良药制剂。秋水仙碱特异的 Fab 片段可能是未来比较有充满信心的良药制剂，但目前尚在科学实验阶段。

总的来讲，秋水仙碱窒息死亡者率高，目前无断定有效的疗程抢救紧急措施，医学上仍应以预防居多。对于注射秋水仙碱的病变，精神科一定要向病变重申确保用药，切不可公然增加药量，切勿让救命药变形同夺命药。

排版 | 琦敏 戴冬君

投稿 | daidongjun@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

尤其说明：以上章节另有医疗卫生从业者简介学习